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颌骨骨折PPT课件.ppt

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颌骨骨折PPT课件.ppt

颌骨骨折 下颌骨 解剖特点: 1、正中联合:胚胎发育时两侧下颌突的连接处。 2、颏孔区:有颏孔,下颌前磨牙牙槽窝。 3、下颌角:骨质较薄,下颌第三磨牙牙槽窝位于其间 4、髁突颈部:比较细小,上下较为粗大。 上颌骨 三对支柱:承受咀嚼压力,传导至颅底。均下起上颌骨牙槽突,上达颅底。 1、尖牙支柱:又称鼻额支柱,承受尖牙区的咀嚼压力。 2、颧突(上颌)支柱:主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。 3、翼突(上颌)支柱:主要承受磨牙区的咀嚼压力。 与颌骨运动相关的主要肌肉 1、咬肌: 2、颞肌: 3、翼内肌: 4、翼外肌: 5:舌骨上肌群:1)二腹肌 2)下颌舌骨肌 3)颏舌骨肌 4)茎突舌骨肌 (上升颞咬内,前降颏腹颌) 骨折发生机制 本病多是由于外伤性因素引起(交通事故、工伤事故、跌打损伤、运动损伤),患者有明显的外伤病史;少数由于医源性损伤引起(阻生牙拔除劈冠,牙挺位置、用力不当)。 颌骨骨折特点: 下颌骨: 1、骨折断端移位:下颌骨骨折段的移位,主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时,前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位,后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折,中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位,使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难,甚至发生窒息,应特别注意。髁状突骨折,多因间接受力所致,可与颏部骨折同时发生,应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后,常因翼外肌的牵拉,向前内方移位,同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位,出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折,则前牙开牙合更明显。 2、咬合错乱:颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊断和治疗有重要的意义。 3、骨折端异常动度:正常情况下,下颌骨运动时是整体运动的,在发生骨折的情况下才会出现异常运动。 4、下唇麻木:下颌骨骨折时,如伴发下牙槽神经损伤,同侧下唇可出现麻木感。 5、张口受限:颌骨骨折后,可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因,使张口受限。特别是下颌骨骨折,对张口运动影响较大。 6、影响呼吸和吞咽:下颌骨骨折可因骨折段移位,影响呼吸和吞咽功能。 上颌骨 1、骨折线:临床上最常见为横断形骨折。骨折最易发生的部位是在上颌骨与邻骨相连的骨缝。临床上根据骨折高低位置不同将上颌骨骨折分为LefortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。上颌骨骨折线主要决定于撞击力的大小和方向。还可以发生纵行骨折(腭中缝裂开)。 1)、Lefort Ⅰ型骨折:又称上颌骨低位骨折或水平骨折。其骨折线通过梨状孔水平、牙槽突上方,向两侧水平延伸到上颌翼突缝。 2)、LeFort Ⅱ型骨折:又称中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝,再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前窝,出现脑脊液鼻漏。 3)、LeFort Ⅲ型骨折:又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部,经颧额缝向后达翼突,使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离,因此又称为颅面分离。多伴有颅底骨折或颅脑损伤,出现耳、鼻出血或脑脊液漏。 2、骨折段移位:上颌骨如发生横断骨折,骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后,骨折段可向后移位,使面中部凹陷;由下向上的撞击,常造成嵌顿骨折。 3、咬合关系错乱:上颌骨骨折断的移位必然会引起咬合关系错乱。 4、眶及眶周的变化:上颌骨骨折时眶内及眶周常伴有组织内出血,形成特有的眼镜症状(熊猫眼);波及眶部,有眼球移位时,可出现复视;有动眼神经和肌肉损伤时,可出现眼球运动失常。 5、颅内损伤:常伴发颅脑损伤或颅底骨折,出现脑脊液漏等。 骨折诊断标准 下颌骨骨折的诊断依据 ⑴有明显的外伤史。 ⑵受累软组织肿胀、触痛。 ⑶局部可触及明显骨折断端,有骨磨擦音,咬颌关系紊乱。 ⑷X线检查可明确诊断。(全景片,下颌骨后前位,下颌骨ct+三维重建,髁突骨折可用关节断层及薛氏位) ⑸个别下颌骨骨折有下唇麻木。 颌骨骨折的治疗 1、治疗时机:颌骨骨折应及早进行治疗,但合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤,全身情况不佳,应首先抢救伤员的生命,待全身情况稳定或好转后,再行颌骨骨折的处理。() 2、骨折复位及固定:颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系,即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。 1)复位方法: A:手法复位:用于新鲜的,移位不大的线行骨折。如颏部骨折,复位后应做颌间固定。属于非手术治疗。 B:牵引复位:主要用于手法复位不满意或已经纤维性愈合的患者。分为颌间牵引及口外牵引(颅颌牵引:主要用于上颌骨骨折)。 C:手术切开复位:主要用于开放性骨折,复杂性骨折,错位或愈合的陈旧性骨折。 手术切开复位进路: 1、冠状切口入路:用于面中部诸骨骨折的显露。 2、睑缘下切口:主要用于眶下缘、眶底、颧骨骨折的显露。 3、耳屏前切口:主要用于颧骨、颧弓、髁突颈部骨折。 4、下颌下切口:用于下颌角、髁突基部、下颌支骨折的显露。 5、口内前庭沟切口:运用最广泛的切口。可以直视下对骨折复位的优先采用。(减少面部瘢痕) 固定方法:保证骨折块复位后在正常位置愈合,防止发生再移位而采用的有效方法。 1、单颌固定:主要用于线行并且移位不大的骨折。 2、颌间固定: 注:单纯采用颌间固定治疗骨折时,下颌骨固定4-6周,上颌骨3-4周。采用坚强内固定手术时,颌间固定只是维持咬合关系,固定2-3天后可解除。 3、坚强内固定(切开复位内固定):目前成为颌骨骨折的首选方法。骨折在愈合过程中得到稳定的环境,可以维持骨折在正确的位置上直到愈合。大大减少颌间固定的时间。没有颌间牵引固定带来的弊病(口腔卫生不良、继发龋病、进食及语言障碍、影响社交活动等)。 切开复位内固定的适应症: 1、多发性或粉碎性颌骨骨折; 2、全面部骨折; 3、有骨缺损的骨折; 4、开放性骨折; 5、明显移位的颌骨骨折; 6、无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折; 7、感染的下颌骨骨折 颌骨骨折的力学特点与内固定的位置: 上颌骨 上颌骨在垂直空间上有三个支柱:鼻额支柱、颧上颌支柱、翼突上颌支柱。三个支柱及颧骨、颧弓维持面中部的高度、突度和弧度。对于上颌骨的复位,首先恢复三对支柱的和颧骨、颧弓的解剖位置。又是功能区,所以也是接骨板放置的主要位置。面中部骨折固定应力争多点固定,最少应达到三点固定。 下颌骨: 下颌骨受解剖形态和位置的影响,不同方向的打击力可发生不同的骨折类型,但主要发生解剖薄弱区和应力集中区的骨折。 接骨材料的种类: 不锈钢制品、纯钛制品、可吸收高分子接骨板。 髁突骨折 大多数髁突骨折可采用保守治疗,即在手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定。对于翼外肌附着上方骨折而无移位者,可不作颌间固定,采用弹性吊颌帽限制下颌

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