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《医学影像学(南通大学)》支气管扩张及肺炎影像.ppt

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《医学影像学(南通大学)》支气管扩张及肺炎影像.ppt

呼吸系统常见疾病 支气管扩张症 病因 支气管扩张症 先天性:为支气管管壁弹力纤维不足 或软骨发育不全所致。有些病例伴有 内脏反位,甚少见。 后天性:是最常见的肺内慢性化脓性 疾病。主要是感染、阻塞、牵拉三者 互相影响,促成支扩发生和发展儿童 及青少年多见。 病理 支气管扩张症 感染和梗阻两者互为因果,导致支气 管管壁肌层弹力组织的破坏,造成管 壁支持结构薄弱无力,被纤维组织取 代。 病理形态常有三种:柱状、囊状和混 合型。 临床表现 支气管扩张症 三大症状:咳嗽、咳痰和咯血。 多数病例咳大量脓性痰,咯血量差 异较大(少量痰中带血 ~成百上千 毫升)。常反复发作,极少数患者 仅有反复咯血,称“干性支气管扩 张症”。 X线表现--平片 支气管扩张症 平片取决于支扩的程度和感染的轻重。如轻、不合并感 染则平片(-),因此平片起探查作用,平片阴性并不能排 除支扩. 肺纹理多、粗、乱(支气管与周围间质的炎症与纤维组 织增生所致). 杵状阴影或管状透明影,前者系分泌物潴留使纹理杵状 增粗;后者系扩张的支气管管壁增厚、内含气体,在肺 纹理增多区域可以看到——双轨征(柱状扩张). 囊状或蜂窝状阴影,可有小液平,直径约0.5-3.0mm. 多发斑点或片状阴影,是继发感染的表现,病变好发于 两肺下叶. 肺不张,病变区可以看到叶、段不张,表现为三角形致 密影,中下叶多见. 胸膜增厚和粘连. 以上五点不是全部存在. X线表现-支气管造影 支气管扩张症 造影可以明确扩张的部位、范围、程度。 柱状:管腔扩大,粗细不均,远端和近端一样粗,或远端更粗。不张时可以看到管腔聚拢 囊状:支气管末端囊形影,呈葡萄状,或小液平面 混合型 X线表现-CT 支气管扩张症 CT检查基本属于无创检查,常采用高分辨力扫描。 CT表现:表现为“双轨征”或“戒指征”,末端扩张则成“葡萄状”。 肺炎 肺部炎症 肺部疾病 为呼吸系统的常见病,可由多种 原因引起。 X线检查的价值:发现病变、明确 部位、推测性质及动态观察。 X线分类原则:以大体解剖范围 为主,结合临床特点、化验检查 作定性诊断。 大叶性肺炎 肺部炎症 主要由肺炎双球菌引起,好发于冬春季,多见于青壮年。常急性起病,有高热、恶寒、咳铁锈色痰,中性粒细胞增多。 病理 大叶性肺炎 充血期:起病24小时内,血管 扩张、充血、渗出。 红色肝变期:2-3天后,大量红 细胞、纤维素进入肺泡腔。 灰色肝变期:3-4天后,大量白 细胞取代红细胞。 消散期:5-6天后,渗出物吸收 消散,肺重新充气。 X线表现 大叶性肺炎 与病理改变各期密切相关。但其基本X线表现为不同形状及范围的渗出与实变。 充血期 X线表现 阴性或肺纹理增粗、模糊、透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 实变期 X线表现 为密度均匀的致密影,常按肺段、肺叶分布且以叶间裂为界,边界较清楚。其内偶见透明的管状影,即“支气管气相”。 消散期 X线表现 实变区的密度逐渐减低,先从边缘开始,呈不均匀、散在、大小不等、分布不规则的斑片状致密影。 诊断大叶性肺炎时应注意 近年来典型大叶性肺炎不多见。 X线影像出现、消散均晚于临床。 消散期应注意与肺结核鉴别。 极少数病例延迟吸收发展为机化 性肺炎。 小叶性肺炎(支气管肺炎) 肺部炎症 链球菌、葡萄球菌引起,多 见于婴幼儿、老年及极度衰 竭者。 病理 小叶性肺炎 为小支气管管壁充血、水肿。肺 间质内炎性浸润以及肺小叶渗出 和实变的混合病变。 病变范围:以小叶为主,可融合 成大片。如细支气管不全阻塞则 形成肺气肿;完全阻塞则并发肺 不张。 临床 小叶性肺炎 病情重、高热、咳嗽、咳泡沫 黏液脓痰,可伴呼吸困难等。 X线表现 小叶性肺炎 两下肺纹理增多、模糊。 沿肺纹理分布的小片状影,可融 合成大片。广泛者可累及多个肺 叶。 肺门影增大、模糊。 局限性肺气肿或肺不张。 肺脓肿 肺部炎症 系化脓性细菌引起的肺部坏死性炎 性疾病。 病程<3月为急性,>3月为慢性。 感染途径:吸入性或继发于肺部感 染;血源性:金葡菌性脓毒血症; 邻近器官感染的直接蔓延. 病理 肺脓肿 感染物质堵塞小支气管,细菌大量繁殖,小血管栓塞,肺组织迅速坏死,1周左右液化形成脓肿,经支气管排出形成空洞。 临床表现 肺脓肿 急性起病,高热、畏寒、咳嗽、 胸痛,大量脓痰,静置后分三 层,可有痰血。慢性期可有杵 状指(趾)、肺性骨病。 X线表现-1 肺脓肿 依病理发展阶段及有无胸膜受累而不同。 1、急性肺脓肿 (1)呈肺段或肺叶分布的大片致密 影,边缘模糊,密度较均匀。 (2)单发或多发虫蚀状空洞,迅速 融合成较大空洞,出现液平。 X线表现-2 肺脓肿 2、慢性肺脓肿 (1)较大厚壁空洞可有液平。 (2)其周围有斑片状或索条状影,密度 不均匀,排列紊乱。 (3)支气管造影示其阻塞、扩张,偶进 脓腔,出现“三多”。 (4)胸膜受累、增厚,

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