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前牙美学修复病例报告.pdf

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前牙美学修复病例报告.pdf

病例报告 病例报告一 基本资料: 姓名:何 XX 性别:女 年龄:33 岁 职业:公司职员 籍贯:福州 主诉:上前牙散在间隙,要求关闭间隙。 现病史:患者自觉上前牙散在间隙,微笑时影响美观,上前牙显细长,影响社交及身 心健康。故于今日至我院修复门诊,要求关闭间隙。患者有牙科恐惧症,害怕磨牙。 既往史:既往体健,否认全身系统性疾病,否认传染病史,药物过敏史,否认义齿修 复史。 家族史:父亲有“上前牙间隙,上前牙过小”病史。 临床检查: 颌面部检查:颜面部表情自然,意识清楚,左右对称,比例协调,无颜面部肿胀发红, 无关节弹响及张口受限,开口型正常。 口内一般检查: 11,21 间隙 3mm,21 ,22 间隙 1.5mm,12,22 过小牙。全口腔牙 齿萌出,无缺失牙,全口腔卫生一般, 11,32 牙龈红肿,质地较软,未探及牙石, 11,21 近中牙周袋探诊深度 2.5mm 。上下牙咬合稳定,前牙浅覆牙合,浅覆盖。 特殊检查:无 诊断: 1、牙列不齐(上前牙间隙) 2 、12,22 过小牙 治疗难点: 1、患者有“牙科恐惧症”,一些需要牙体预备的修复方案患者难以接受。 2 、患者女性,美观要求较高,上前牙间隙较大,修复后可能出现牙龈黑三角,上前 牙过大,长宽比例失调。需进行模型分析及诊断蜡型分析。 治疗方案: 1、通过正畸治疗关闭牙间隙:此方案无需磨牙,但疗程较长,需 1.5 年至 2 年,患者 不愿接受。 5 万方数据 2 、上前牙全瓷冠修复:此方案通过加宽上前牙宽度,改变牙冠长宽比例,关闭上前 牙间隙。牙体预备量较大。 3、上前牙贴面修复。 3.1 常规预备贴面修复:牙体需要磨除 0.3~0.7mm 。 3.2 超薄瓷贴面修复:此贴面制作厚度只需 0.2~0.5mm,牙体预备较少,只需 0.2~ 0.5mm,甚至可不进行牙体预备也能对牙齿进行美学微创修复。疗程较短。 患者因有牙科恐惧症,选择牙体预备较少甚至不磨牙,疗程较短的超薄贴面修复 方案。 临床操作步骤: 1、诊断蜡型分析:制取上下颌牙列模型,并进行模型分析,制作上前牙诊断蜡型并 进行诊断蜡型分析。初始治疗方案为 11、12、21 、22 超薄贴面修复以保证协调的上 前牙外形,因需打开 11,12 邻接,牙体预备,与患者交流后,患者自觉 12 牙冠外形尚 可,并且患者不希望过多磨牙,最终治疗方案为 11、21 、22 超薄贴面修复。 2 、术前牙齿比色A1 色。 3、高频电刀行 11,21 近中牙龈修整,邻面设计龈下边缘以利于制作渐进性的邻面突度 和外形,瓷贴面设计邻面小翼结构以便更好的关闭牙龈黑三角。 4 、牙体预备:修整 11,21 牙体近中外展隙的唇向倒凹使贴面能顺利就位。22 临床牙 冠过长,切端预备 0.5mm 。 5、取模:硅橡胶一次两步法取模(visico,德国)。 6、修复体试戴:一周后 11、21 、22 超薄贴面试戴,就位顺利,刃状颈部边缘,邻面 接触区松紧合适,修复体外形,色泽协调,用 RelyX Veneer 粘结套装(3M,美国) 试色糊剂试色,11,22 选 A2 色,21 选透明色试色糊剂。 7、修复体粘结:橡皮障隔湿,RelyX Veneer 粘结套装(3M,美国)树脂粘结剂粘结, 去除多余粘结剂,彻底光照固化,调牙合至正中,前伸,侧方牙合时无早接触和干扰点, 抛光。 8、医嘱及随访:嘱患者 3 个月,6 个月后复诊,之后每半年复诊一次,检查贴面是否 脱落,折裂;口腔卫生状况及牙龈情况等。 病例图片: 6 万方数据 图 1-1 修复前正面照 图 1-2 口内正面照 图 1-3 上前牙正面照 图 1-4 诊断蜡型 图 1-5 比色 图 1-6 牙龈修整,牙体预备后 图 1-7 硅橡胶取模 图 1-8 硅橡胶取模 7 万方数据 图 1-9 超薄贴面试戴 图 1-10 试色糊剂试色 图 1-11 试色后上前牙正面照 图 1-12 牙面酸蚀 图 1-13 超薄贴面处理 图 1-14 牙面涂布粘结剂 图 1-15 超薄贴面粘结 图 1-16 超薄贴面粘结后上颌正面照 8 万方数据 图 1-17 修复后口内正面照 图 1-18 修复后正面照 图 1-19 修复后正面微笑照 图 1-20 侧面微笑照 图 1-21 6 个月随访前牙正面照 图 1-22 6 个月随访上前牙正面照 讨论: [1] 瓷贴面作为一种保守的前牙美学修复手段,其应用已有数十年的历史 ,因其具 有卓越的美学性能、良好的生物相容性、创伤小、不易着色、不易附着菌斑等优点受 到修复医生和患者的青睐。广泛的应用于前牙美学修复如:畸形牙、过小牙、牙间隙、 [2] 牙体的表面缺损、切端缺损、牙着色或变色等 。近几年来,随着材料发展,高强度、 高半透性的二硅酸锂玻璃陶瓷材料的应用,使得瓷贴面制作厚度由常规的0.3~0.7mm [3] 减少到0.2~0.5 mm ,基牙牙体预备较少,甚至不进行牙体预备也能完成前牙美学修 9 万方数据 复。因超薄瓷贴面粘结在牙釉质层,粘结强度大,减少贴面脱落的可能。超薄贴面粘 结后形成的瓷-树脂-牙釉质复合体具有很好的强度和抗折能力,提高了贴面临床使用 [4] 寿命 。 [5] 超薄瓷贴面修复的优点有 :①无痛;②无需麻醉;③最大程度的保存牙体结构; ④对牙髓无损伤,也无术后敏感;⑤无需暂时性修复体,除非患者美观要求;⑥永久 的增白牙齿;⑦使用寿命较长;⑧易于被患者所接受,特别是具有牙科恐惧症的患者; ⑨ 良好的美学效果。 超薄瓷贴面修复的缺点有:①笨重的外观;②在不增加贴面厚度的情况下,很难 [6] 掩盖重度着色牙的颜色 。 超薄瓷贴面修复需要有较为严格的适应症,其适应症有:①轻度变色牙:如四环 素牙、氟斑牙;②牙釉质缺损:如牙釉质磨损,磨耗,釉质发育不全;③畸形牙:如 过小牙,锥形牙;④牙间隙需要关闭的前牙美学修复。 超薄瓷贴面的禁忌症有:①严重的变色牙;②牙体大部分缺损,不能提供足够的 粘结面积;③咬合较紧的下前牙;深覆牙合; 口腔不良习惯;咬合混乱的患者;④患者 不配合,不能承担经济费用等。严格把握适应症是保证贴面修复成功的第一步 [7],本 病例患者既有前牙间隙,又有侧切牙过小要求美观修复;符合超薄瓷贴面修复的适应 症。 超薄瓷贴面的材料: 瓷贴面目前主要采用的材料有:长石瓷,挠曲强度150MPa;白榴石瓷,挠曲强度 [8] 120~150MPa;二硅酸锂,挠曲强度350~400MPa 。氧化铝及氧

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