手术医师定期能力评价与再授权表.pdf

参考医学 手术医师定期能力评价与再授权表 科室： 年 月 日 姓名： 性别： 出生年月： 专业技术职称 取得时间： 聘任时间： 完成本级别手 术类别及例数 （病案号） 在上级医师指 导下完成上一 级别手术例数 （病案号） 有无非计划再次手术病例 有无医疗事故 有无越级手术 及纠纷发生 医源性原因 非医源性原因 考评结果 合 格 不合格 是否同意在授权同级 是否同意晋升上一 是否再授权同级别手 是否降低手术级别 别手术 级别手术 术 科主任意见： 签字（盖科章）： 年 月 日 医务科意见： 盖章： 年 月 日 参考医学 （注： 表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下 载，期待你的好评与关注）