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骨科病人常见并发症的预防与护理.ppt

时间:2020-10-26|当前位置:首页 > 教育文档 > 教育文化 > |用户下载:

骨科病人常见并发症的预防与护理.ppt

褥疮的分期及处理 压疮的分期及处理 (三)溃疡期 此时应清洁创面,祛腐生新,促其愈合,根据伤口情况给予相应处理。 压疮的分期及处理 二、坠积性肺炎 坠积性肺炎:坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床,呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。 它是长期卧床病人较常见的临床并发症。 坠积性肺炎其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。 坠积性肺炎的预防 坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾病,卧床病人应经常翻身,叩击背部。鼓励病人多咳嗽,有痰尽量要咳出,必要时用化痰药;平时可练习吹气球,以增加肺活量。 坠积性肺炎的处理 一、体位引流 护士将患者床头摇高 30°~50°,床头垫软枕,且半卧位与平卧位经常变换,检查皮肤受压情况,这样不仅可预防压疮发生,而且有利于呼吸道分泌物的引流。 二、翻身拍背 由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每 2~3小时翻身 1次 ,拍背3~4次 /h。翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。 拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3~5min/次。 以上药液经过超声雾化或氧气雾化,使液体成为细微雾滴,药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡,起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 三、湿化气道 痰液黏稠不易咳出的患者,采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。 四、清洁空气 患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。 一般自然通风2~3次 /d, 20~30min/次。 每天用 1∶200的 84消毒液擦地 2次 。 每日用 1∶200的 84消毒液擦拭桌子 ,一桌一抹布 。 晨间护理时必须湿式扫床。 冬天限制人员出入。 五、保暖 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗时尽量少暴露患者。 因为寒冷可使患者血管收缩 ,黏膜上皮抵抗力下降 ,细菌容易侵入呼吸器官。因此 ,应注意保暖 。 病室温度保持在 20℃~24℃。 七、必要时遵医嘱使用抗生素。 三、泌尿系感染的预防与处理 泌尿系感染的预防 ?尿失禁的护理?? ??? 对女性病人,应勤更换尿布。对男性病人,可在塑料袋旁剪个洞,将整个阴茎套住,开口处扎紧。使用前要先在袋内注入一些新鲜空气,便于阴茎的有氧呼吸,防止龟头破溃,然后垂直放于大腿内侧,但此法应与尿布交替使用。会阴部应经常擦洗,防止尿道口接触性感染,每次擦洗后洒少许滑石粉,保持清洁、干燥。必要时,留置导尿管。?? ?尿潴留的护理?? ??? 可采用热敷下腹部或听流水声等诱导方法,使病人产生尿意。失败后,按医嘱行留置导尿术。术后每日会阴护理两次,每周更换尿袋两次,如果发生泌尿系感染则遵医嘱用生理盐水250?mL加庆大霉素8?个单位进行膀胱冲洗(每日两次)并加强会阴护理,定时开放尿管以训练膀胱舒缩功能,逐步建立反射性膀胱,避免形成挛缩膀胱。? 预防泌尿系统感染?? ??? 由于体位改变,使小便排出不畅,少数老人认为麻烦,嫌尿多而少喝水,容易并发泌尿系统感染。应鼓励病人多饮水,每日3?500?mL左右,以增加尿量,起到自行冲洗膀胱作用,减少泌尿系统感染机率。 (一)一般护理 1.合理休息:急性发作时应增加休息与睡眠,为病人提供安静、舒适环境。疼痛明显时应卧床休息,嘱病人少站立或弯腰,必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息,体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 2.饮食护理:给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食,鼓励病人多饮水,每日饮水量不少于2000ml,增加尿量,以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出,减轻尿路刺激症状。 泌尿系感染的处理 (二)病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化,尤其体温的变化;观察尿路刺激征、腰痛的情况,有无伴随症状;观察有无高热持续不退或体温升高,伴腰疼加剧等,一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症,应及时报告医师协助处理。 (三)用药护理 1.合理用药:遵医嘱合理选用抗生素,注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物:口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应,经肾脏排泄时易析出结晶,还可引起粒细胞减少等,服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征;或口服碳酸氢钠,以碱化尿液、增强疗效。 2.疗效评价:尿路感染的疗效评价标准为: ①见效:治疗后复查菌尿转阴。 ②治愈:完成抗菌药物疗程后,菌尿转阴,于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次,如无菌尿,则可认为尿路感染已治愈。 ③治疗失败:治疗后持续菌尿或复发。 (四)尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法:①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液(保证尿液在膀胱内停留6~8h以上),弃掉前段尿,取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作,充分清洗会阴部,消毒尿道口,再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养,否则容易造成污染。 四、深静脉血栓、肺栓塞的 预防和处理 深静脉血栓、肺栓塞的预防 1、一般措施? 术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床则应经常做足、趾的主动活动和下肢被动运动,卧床时适当抬高下肢,但不要在腘窝和小腿部单独垫枕,以免影响腿部的深静脉回流,多做深呼吸及动作。 2、机械方法??常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。 穿弹力袜是一种操作简便、价格低廉的有效预防方法,其通过弹力作用刺激小腿肌肉并加速静脉回流,可有效降低术后静脉血栓形成的发生率。腿部严重水肿、变形、严重的动脉硬化、缺血、炎症、局部皮肤溃疡、近期皮肤移植等禁用。 间歇充气压缩泵,通过压缩气泵有节律地运动,促进下肢深静脉回流。 机械性静脉足泵是一种简单的机械泵,是通过在足底部间歇收缩来增加下肢血流,提高股、髂静脉的血流速率,防止卧床病人静脉淤滞。对静脉血栓高危病人使用,可达到较好的预防效果。 3、药物预防??药物预防主要是对抗血液的高凝状态,防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是预防下肢深静脉血栓形成最常用的药物,已有多项研究证实其有效性。 华法林对下肢静脉血栓形成有一定预防作用,但它需要密切的观察凝血功能变化,易发生出血并发症,一般不作为首选药物。葡聚糖是一种有效的预防药物,因其可引起明显的血容量增加,对老年人不推荐应用。阿斯匹林作为抗血小板制剂,对高危病人的预防效果不理想。 用法、用量:普通肝素5000u? 2次/天或低分子肝素20毫克,1次/天,从术前两天开始皮下注射,到术后一周。低分子肝素的作用是普通肝素子3倍。 深静脉血栓、肺栓塞的治疗 1、溶栓治疗 对于有心源性休克和(或)持续性低血压表现的高危肺栓塞病人,溶栓治疗是一线治疗;对于一些中危病人在全面考虑出血风险后,可给予溶栓治疗。溶栓治疗不用于低危病人。 周围静脉给药溶栓???目前链激酶、尿激酶12~24小时给药方案及快速给药方案,重组组织型纤溶酶原激活剂2h给药方案及0.6mg/kg静脉滴注15min以上(最大剂量500mg)给药方案,是经研究认可的溶栓药物及治疗方案。症状出现48h内启动溶栓获益最大,但溶栓治疗对症状出现6~14d的病人仍有效。 2、抗凝治疗 抗凝治疗既阻止静脉血栓的蔓延和复发,又可降低肺栓塞的发生率及病死率,是目前深静脉血栓最常用也是最重要的治疗方法,也可以诊断有深静脉血栓性疾病治疗的核心和基础。对高度怀疑下肢深静脉血栓的病人需立即实施快捷起效的抗凝治疗。皮下注射低分子肝素或皮下、静脉注射普通肝素。一般推荐用低分子肝素,除非病人合并严重的肾功能不全才选用普通肝素。若需要应用维生素K拮抗剂(如法林)则应从抗凝治疗的第一天开始口服。 骨科病人常见并发症的 预防与护理 常见并发症 一、 压疮 二、 坠积性肺炎 三、 泌尿系感染 四、深静脉血栓、肺栓塞 肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。多做肢体按摩,促进血液循环,必要时给予药物治疗(低分子肝素钙5000单位皮下注射)。 五、泌尿系结石 六、心血管疾病 七、高血钙,骨质增生,骨质疏松 八、关节僵硬、肌肉萎缩 常见并发症 压疮 压疮 :压疮是由于局部组织长期受压、发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 预防压疮是临床护理中的一项重要工作,也反映着病人在住院期间所接受的整体护理的质量。需以有效的方法预防和杜绝压疮的发生。 压疮发生的原因 局部长期受压: 长时间不改变体位,导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动或更换体位者。 压疮发生的原因 理化因素刺激: 皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺 激,如大量汗液、大小便失禁、分泌物、 呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、 翻身时拖拉、使用便器不当,均可导致 皮肤角质层受损致抵抗力降低。 压疮发生的原因 医疗、护理用具使用不当: 使用约束带、石膏绷带、夹板时,衬垫不当,松紧不适,致使局部组织血液循环障碍。 压疮发生的原因 营养不良: 全身营养不良或局部组织供血不足和机体 免疫能力降低,都易导致压疮的发生,如:长 期发热及恶病质等病人。 压疮的易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。 易发部位与病人卧位有关。 压疮的预防 关键是预防 : 有效的护理措施即可避免压疮的 发生,减少病人的痛苦,提高疗效。 压疮的预防 做到六勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班(交班时要严格细致的交接局部情况及护理措施)。 压疮的预防 一、避免局部组织长期受压 压疮的预防 1.经常更换体位,使骨骼突出部位交替地减轻压迫。 实验证明: 毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg) , 即可阻断毛细管对组织的灌流。 超过2 .67kP(20mmHg),持续2-34小时即可引起压疮。 压疮的预防 2.保护骨隆突处和支持身体空隙    水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重,用气圈反而影响血液循环,妨碍汗液蒸发而刺激皮肤

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