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流行病学:第13章 医院感染.ppt

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流行病学:第13章 医院感染.ppt

* 医院感染是指: A. 发生在门诊的感染 B. 发生在住院部的感染 C. 发生在病房的感染 D. 发生在手术室的感染 E. 发生在医院的感染 * A. 发现感染病例 B. 调查感染因素 C. 计算感染率 D. 计算病死率 E. 分析抗生素使用情况 医院感染监测收集资料的核心是: * 医院感染与传染病的比较 * 谢谢! * 国外: 据WHO报告,挪威、西班牙、希腊院内感染发病率分别为5.1%、7.0%和9.1%;荷兰1%左右;亚洲、南美洲以及非洲部分国家发病率超过40%。 2006年,英格兰、威尔士、北爱尔兰以及爱尔兰共和国调查发现,发病率分别为8.19%、6.35%、5.43%和4.89%;马来西亚三级医院的发病率为13.9%。 * 三、构成医院感染的三大因素 住院 病人 病原体 医院环境 * 宿主因素: 免疫力低下: 新生儿、老年病人、原发性、基础疾病(如:肝炎肝硬化、肺结核、烧伤、癌症、血液病、糖尿病等)。 医院感染的危险因素: 病原体因素: 条件致病菌为主耐药菌株和医院感染圈形成 。 * 诊疗因素: 血液及其制品、 侵袭性操作(动静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开、引流、内镜、透析疗法等)、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、呼吸机、抗生素的不合理应用等。 * 环境因素: 高危科室(产科新生儿室、儿科、外科、血液内科等),消毒隔离设施(消毒供应室、传染病房)、医院建筑(洗衣房、医院污水污物无害化处理等)、营养室。 * 四、医院感染病原学特点 1.病原体种类:包括致病微生物、条件致病微生物,但主要是条件致病菌(G-细菌:55 % ,真菌: 16% ),并且有明显变化的趋势。 2.多重耐药性细菌占大多数。 3.病原体中大部分为人体正常菌群、真菌、病毒,可为定植的致病菌、L型细菌、质粒或发生细菌易位、菌群失调(症)。 * 五、流行病学特点 1.外源性:有感染的病人,病原携带者,环境储源、动物感染源。 2.内源性:正常菌群、感染或定植的病菌。 (一) 感染源 * 1.接触传播(直接、间接) 2.空气传播 3.医源性传播:各种诊疗、护理措施及其用品,尤其是医源性经血液传播。 4. 消化道传播:水、食物。 5. 生物媒价传播:动物、昆虫。 6.自身感染传播 (二) 医院感染的主要途径 * 新生儿、老年病人、有基础疾病的病人及医院工作人员系医院感染的高危人群。 (三)易感人群 * 地区分布: 国家间、不同级别医院、不同病区有差异 (级别越高,发生院内感染率越高) 时间分布: 有长期趋势、无明显周期性及季节性 人群分布: 年龄、病种、暴露高危因素与否有关、无性别差异 医院感染的分布 * 六、医院感染管理措施 组织落实(条件) 三个关键环节 开展必要的监测(依据) 严格管理措施(目的) 三个重要环节:针对病人--医院环境--病原体 * 1.控制外源性感染的措施: ①建立健全管理组织及制度,教育培训人员,努力提高医护人员的医德素质。 * 医院感染管理三级网络组织 医院感染管理委员会:决策层 医院感染管理科:监督层 医院感染管理小组:执行层 (要求机构、人员、设备、技术、职责五落实) * ②提高医院消毒隔离工作质量,是切断传播途径的有效措施。 ③控制感染源,保护易感人群:标准预防 (保护性隔离高度易感人群,传染性隔离HI者,工作人员定期体检)。 ④控制传播途径,如严格输供血制度、饮食饮水卫生、污水污物无害化处理。 * 院内隔离预防 有两个层面的隔离预防 首先对院内所有病人采取标准预防 对于确诊或可疑的传染病人采取基于传播方式的预防 * 标准预防: (1)强调双向防护。 (2)认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。 * Joseph Lister & 消毒外科 利斯特:1827-1912,英国近代消毒手术法的确立者 自从1800s 利斯特 推广外科医生在术前用石碳酸洗手,术前用消毒剂对手和前臂消毒开始被接受 * 外科洗手是预防外科伤口感染的重要措施 皮肤是手术室当中的主要的微生物污染源,尽管手术人员带着无菌手套,术前还是应该洗手以减少手套破裂而造成的微生物污染 * 早期干预后的改进 消毒之前: 59.2% 消毒之后: 4.0% * 基于传播的预防 Transmission-Based Precautions 如发现确诊或可疑的传染病人, 需采取额外的预防措施: (1)空气预防: - 飞沫核≤5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中 * (2)飞沫预防: - 飞沫核>5um - 通过咳嗽、打喷嚏、谈话、吸引和支气管检查 - 需密切接触传播(不会保持悬浮于空中) - 短距离空气行走(≤0.9M) (3)接触预防: - 直接接触 - 间接接触 * 2.控制内源性感染的措施: ①合理使用抗菌药物: 在应用抗菌药物前,应尽可能查明病原,及时、正确采集和运送临床标本,分离鉴定病原菌后必须作细菌药物敏感试验,并根据药敏结果调整抗菌药物的种类。 * ②严格掌握侵入性医疗器械的适应症、消毒灭菌和正规操作制度。 ③免疫调节治疗:增加病人机体抵抗力。 * 七、医院感染的监测 1.监测的定义: 指长期、系统、连续地观察和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素,并将监测结果报送和反馈给有关部门及科室,为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。 * 2.监测的对象: 住院病人、医院职工、医院环境、消毒灭菌等。 3.监测的主要内容: 医院感染病例、消毒灭菌效果和环境卫生学监测。 4.监测的类型: ①全面综合性监测:对全院所有住院病人和工作人员的医院感染和相关因素进行综合性监测。 * ②目标性监测:在全面综合性监测的基础上,为了将有限的人力、财力用在最需要解决的问题上。根据医院感染管理的重点,对选定目标开展的医院感染监测。 5.监测的目的:为控制和减少医院感染提供依据。 6.监测环节:收集→分析→解释→反馈→利用。 * 7. 监测指标 医院感染发生率 : 发生率= 期内住院病人中院内感染新发病例 同期住院病人总数 ×100% 医院感染患病率: 患病率= 期内住院病人中院内感染总病例数 同期住院病人总数 ×100% * 医院感染续发率 : 续发率= 续发病例数 原发病例接触者人数 ×100% 医院感染漏报率 : 漏报率= 漏报病例数 已报病例数+漏报病例数 ×100% * ①医院感染发病率: 100张病床以下-- 低

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