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低血糖危象教案.docx

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低血糖危象教案.docx


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低血糖危象教案 课程名称:低血糖危象 授课教师:XXX 职称:XX医师 授课对象:住院医师规范化培训第2年 授课时间:2015.10.12 |授课学时:1学时 授课题目:低血糖危象 教学目的与要求:使学生了解低血糖的病因、临床表现并掌握低血~~ 糖危象的急救措施 教学重点与难点:如何判断低血糖危象、并及时救治 教学法:讲授、提问及讨论 教学手段与用具:PPT课件 教学内容提要、步骤及时间分配: 1、 低血糖危象概述 (5分钟) 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于 2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值w 3.9 mmol/L 即可诊断低血糖。 低血糖危象是指当某些病理和生理原因使血糖降低, 弓I起交感神经兴奋和中枢神经 异常的症状及体征。 2、 病因及发病机制(5分钟) 病因:空腹低血糖;餐后(反应性)低血糖 发病机制 人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定,当血糖下降时,重 要的反应是体内胰岛素分泌减少,而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升血 糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加,糖的利用减少,以保持血糖稳定, 其主要生理意义在于保证对大脑细胞的供能,脑细胞所需的能量几乎完全直接 来自血糖,而且本身没有糖原储备,当血糖降到w 2.8mmol/L时,一方面引起 交感神经兴奋,大量儿茶酚胺释放,另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功 能抑制,皮质下功能异常,即脑缺糖和兴奋两组症状。 3、低血糖危象临床表现:交感神经兴奋的表现、中枢神经功能障碍 的表现;实验室检查 (10分钟) 交感神经兴奋的表现:病人心动过速,心悸,烦躁,震颤,面色苍白, 出冷汗,饥饿感等 中枢神经功能障碍的表现:病人表现为意识模糊,头晕,头痛,焦虑, 精神不安以致精神错乱,癫痫发作,甚至昏迷,休克和死亡。 实验室检查:血糖<2.8mmol/L,尿糖,尿酮,血常规,肝肾功能,电解 质,垂体激素检查;血浆胰岛素测定:低血糖发作时,如血浆胰岛素和 C肽水平升高,贝催示低血糖为胰岛素分泌过多所致。 B超,CT (必要 时),心电图等。 4、诊断要点及鉴别诊断 (10分钟) 诊断要点:有低血糖危象发作的临床表现;即刻测血糖<2.8mmoL/L 诊断要点:有低血糖危象发作的临床表现;即刻测血糖 <2.8mmoL/L;立 即给予葡萄糖后可以消除症状。 鉴别诊断:病人出现昏迷时应注意与糖尿病酮症酸中毒, 非酮症高渗性 昏迷,癫痫,癔症,脑血管病,药物中毒等所致的昏迷鉴别。 5、急救措施及护理 (10分钟) 1) 监测血糖,密切观察生命体征及神志变化 2) 如病人尚清醒,可口服糖类食物或饮料;如病人昏迷或抽搐时,立即静脉注 射50%葡萄糖溶液40-60mL,并继以10%葡萄糖溶液500-1000mL静脉滴入,视病 情调整滴速和输入量。 3) 垂体或肾上腺皮质功能减退者,可予氢化可的松 100-200mg静滴。 4) 病因治疗 治疗因原发病不同而异。 6、预后及预防措施 (5分钟) 预后: 低血糖危象是临床经常遇到的危重病,其临床表现多样,如未能早期确诊、及时治 疗处理,轻者遗留后遗症,重者死亡。低血糖对机体的损害主要在中枢神经系统,脑 的主要能源是葡萄糖,正常脑细胞储备的葡萄糖只需 10?15 min即被耗竭,若低血 糖昏迷超过6 h就会有不可逆的脑细胞破坏。昏迷时间越长,病死率越高。 预防措施: 1) 合理使用胰岛素和口服降糖药。 2) 生活规律,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,饮食定时定量,保持每日基本稳定 的摄入量 3) 运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。 4) 自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。 5) 作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以 备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明 姓名、诊断、电话、用药等),它提供了糖尿病急救有关的重要信息,使发生严重低血 糖时能在最短时间得到诊断和治疗。 思考题:1、低血糖危象的诊断要点及鉴别诊断? 2 、低血糖危象的急救措施? 【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更 多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】

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