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医疗事故处理条例-浙江大学.pdf

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医疗事故处理条例-浙江大学.pdf


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医疗事故与医疗损害责任 Ⅰ. 医疗事故处理条例 一、医疗事故处理条例的立法宗旨 1、正确处理医疗事故; 2、保护双方合法权益; 3、维护医疗秩序,保障医疗安全; 4、促进医学科学的发展。 依法行医,规范行医 要点: 1. 医疗事故重在预防(防范、预案、减害、报告); 2.扩大医疗事故内容; 3.将行政处理与专业技术鉴定严格区分开来; 4. 明确医疗事故赔偿民事责任争议的三种解决途径; 5. 按民法精神确定赔偿具体事宜; 6. 加大医疗机构及医务人员的责任; 7. 赋予患者更多的权利。 二、医疗事故的基本概念及其分类 (一)医疗事故的概念及构成要件 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在 医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法 规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失 造成患者人身损害的事故。 医疗事故的构成要件 1、主体:医务人员、医疗机构,且发生在规 定的诊疗护理等医疗过程中; 2 、行为有违法性; 3、主观上必须有过失 (过错); 4 、有法定的不良后果,造成患者人身损害; 5、违法过失行为与法定不良后果之间有因果 关系。 医疗过失 医疗过失是医疗机构及医务人员未尽必要诊疗注意 义务的疏忽和懈怠。 (未尽诊疗义务是违法,就是过错) ①疏忽大意过失:指医护人员应当预见而且可以预 见到自己的行为可能造成对病人的危害结果,因为疏忽 大意而未能预见;或应当能做到有效防范而疏忽大意未 能做到,致使危害发生。应当预见是指医护人员按其职 称和岗位要求有责任预见、能够预见。 ②过于自信过失:指医护人员已经预见到自己的 行为可能给病人带来危害结果,但轻信借助于自己的 技术、经验或有利的客观条件能够避免,因而导致判 断上和行为上的失误,致使对病人造成损害后果发生。 ③医疗技术过失:是根据医护人员的职称和从业 经历、限于能力和经验不及、未能预见或避免损害后 果的发生而导致的失误。 (二)医疗事故的分级 《条例》在此做了两个大的调整。 一是取消了医疗责任事故与医疗技术事故的分类 (问题)。二是在分级上从三级分为四级,医疗事故 的范围扩大,内涵增加。 医疗事故的分级主要是为了解决病人因人身等侵 害的经济赔偿和作为事故责任人应承担的责任大小的 依据。 一级医疗事故: (甲等、乙等)指造成患者死亡、 重度残疾; 二级医疗事故: (甲、乙、丙、丁等)指造成患者 中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍; 三级医疗事故: (甲、乙、丙、丁、戊等)指造成 患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍; 四级医疗事故:造成患者明显人身伤害的其他后果 的医疗事故。 (医疗事故的一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十 级。) 《医疗事故处理条例》配套文件: 1. 医疗事故分级标准; 2. 医疗事故技术鉴定暂行办法; 3. 医疗机构病历管理规定; 4. 重大医疗过失行为和事故的上报程序; 5. 病历的书写规范; 三、医疗事故的预防与处置 1、强化法律与道德的教育、培训等。 2 、设置医疗服务质量监控部门或配备 专职人员。 3、重点抓好医疗文书及相关资料的规 范化管理。 4 、医疗事故发生后的控制预防 客观、真实、准确 医疗文书的规范化管理 全面、及时 a. 规范书写病历 (12字原则)。病历书写资格。 b. 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资 料。 c. 重急危患者的病历须在抢救结束后 6小时内 据实补记,并加以注明。 d. 病人有权索取、复印复制病历资料。 e. 应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如 实告知患者,但应避免对患者的不利后果。 关于病历的涂改: 涂改指医疗机构、医务人员或病人在病历书写完 成后为掩盖原病历的真实性、违背客观事实所进行的 涂沫、修改,目的是为逃避责任或谋取不正当利益。 病历涂改部分往往是医疗事故处理和技术鉴定中 医患双方争论的焦点,对责任判断意义重大。涂改的 病历往往失去证据的证明作用。 要与正常的病历修改严格区分。事故发生后不得 修改病历。 病历修改要求 病历完成时限:门诊病历即时完成;住院病历24小 时内完成;首次病程录和术后首次病程录要及时记 录;急救病历。 急救病人要重点记录患者初始生命状态和抢救 过程的急救病历。这是判断责任的重要依据。 病历复制:①客观性病历资料,患者可以复印;② 主观性病历资料不复印(?)。两者均是医疗事故 鉴定和处理的重要证据。 病历复印的资格条件: 资格:1. 患者本人或其代理人; 2. 死亡患者近亲属或代理人; 3. 保险机构。 证明材料: ① 申请人及各关系人的有效身份证; ② 申请人及各代理关系的法定证明; ③患者死亡证明; ④各保险合同复印件、本人或者其代理人同意 的法定证明文件。 医疗事故的报告与控制 a. 严格及时的报告制度。重大医疗过失:①导 致患者死亡或可能为二级医疗事故:②导致三人以上 人身损害的。12小时内上报。 b.努力减轻和避免对患者的身体健康的伤害,防 止损害的扩大。 c. 发生医疗事故时,医患双方对相关资料、实物 的封存、启封。 d. 对不能确定死亡原因或对死因有异议的,要在 死后48小时内尸检。说明告知的义务;非口头。 拒绝、拖延一方要承担责任。 四、医疗事故的技术鉴定 (医疗鉴定) 1、鉴定机构及受理组织 A 、由医学会负责组织鉴定。 B 、从三级鉴定制改为两次鉴定制。首次鉴定 由市级医学会负责组织;再次鉴定是由省级医学会 组织。取消了县级鉴定和省级终极鉴定的概念。 如疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故 争议的可由中华医学会组织技术鉴定工作。 C、医学会受理。 2、鉴定专家与专家库 A 、相应专业技术高级职称职务3年以上。 B 、法医被明确进入专家库。 C、专家库及成员的聘任不受行政区域的限制。 D 、医患双方对等随机抽取。 E 、专家鉴定组成员至少由3人组成;主要学科 的专家不少于鉴定成员的二分之一。实行合议制。 F 、回避制度。 G、成员不得接受双方当事人的财物和利益。 浙江取消医疗事故鉴定 统一进行医疗损害鉴定 2010年9月,浙江省高级人民法院公布实 施的 《关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见 (试行)》明确:患者因医疗行为遭受损害提 起侵权之诉,将统一定为“医疗损害赔偿纠 纷”,统一适用 《侵权责任法》确定损害赔偿 责任。今后,将统一进行“医疗损害”鉴定, 而不再进行“医疗事故”鉴定。 3.医疗过失行为责任程度分为 ① 完全责任:指医疗事故损害后果完全由医疗 过失行为造成。 ② 主要责任:指医疗事故损害后果主要由医疗 过失行为造成。其他因素起次要作用。 ③ 次要责任:指医疗事故损害后果主要由其他 因素造成。医疗过失行为起次要作用。 ④ 轻微责任:指医疗事故损害后果绝大部分由 其他因素造成。医疗过失行为起轻微作用。 4、不属于医疗事故的情况 a. 抢救重危患者而采取紧急医学措施造成不良后

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