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2020锁定加压钢板.ppt

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2020锁定加压钢板.ppt


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注意单皮质螺钉长度 单皮质螺钉工作长度 单皮质或双皮质的选择 接骨板长度 接骨板长度对螺钉负荷的影响:钢板越 长,螺钉的作用力臂越长,作用于螺钉 的应力就越小。 同样的三点弯曲应力导致相同的 绝对形变,该形变分散到较长的 的距离,从而降低内置物得形变, 降低疲劳断裂的风险 ? 弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互移位,外部应力 仅导致夹板的可恢复性形变。去除应力后后,骨折块恢复 至先前的相对位置。当应力导致夹板不可恢复性形变时, 骨折块会持久移位。内植物的弹性形变处于该种情况下称 为不稳定性固定。 弹性固定最重要的机理是触发和诱导骨痂,持续的低组织 应变使肉芽组织安全的分化为骨痂,此时稳定性为骨折愈 合的第二要素。适度愈合的最关键前提条件是保证受损组 织的活力。骨折端若无血运将阻止骨痂桥接骨折间隙。 ? 内固定支架的理想理想长度取决于 2 点 : 接骨板跨越的长度和螺钉的密度 ? 接骨板跨越的长度 = 接骨板长度 / 骨折区长度 ( )2~3 粉碎性骨折 , )8-10 简单骨折 ) ? 螺钉密度 = 打入螺钉数量 / 接骨板的孔数 ( 简单骨折 (0.4~0.3 ;复杂骨折 ( 0.5~0.4) ? 跨越骨折的中间部分的局部力学环境决定骨折生物学反应(间接愈合、直 接愈合、不愈合)。 ? 减少打入螺钉的数量更为重要,但需要增加钢板长度来减少螺钉所承受的 应力。 复位技术 采用 MIPO 技术置入钢板 钢板放偏的处理 骨折端两端各两枚单皮质螺钉是最低要求,而且 必须保证正确置入,否则对旋转大的骨折很危险对 于大部分骨折和从安全角度考虑,推荐最少使用 3 颗 螺钉 螺钉的位置 A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于 2mm ,一个或两个骨折 区边的孔不应该打螺钉,以便保留骨折的微动。 B 对于粉碎性骨折,建议骨折区两边各三枚螺钉,并且中间的 两枚螺钉尽可能靠近骨折区,这样当没有骨质接触或骨痂形 成的时候可以减小接骨板所受压力。对于肱骨和前臂的骨折 ,主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议 3-4 枚螺钉固定 C 如果由于解剖形态的原因,接骨板和骨的距离较大,则螺钉 的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性 D 为了提供足够的固定稳定性,最远端的两个螺钉必须打入 F 较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成 通过钢板和螺钉复位骨折 加压时螺钉置入顺序 弊端和禁忌症 ? 价格昂贵,很难得到很满意的复位 ? 禁忌用于简单骨折; ? 禁忌用于处理移位的关节内骨折; 失败的病例 锁定加压板原理和使用方法 器械演变 DCP LC-DCP PC-DCP LCP,LISS AO , 无骨痂, 一期愈合 BO , 有骨痂, 二期愈合 传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力 力学传导 锁定板产生的背景 ? 生物固定( Biological Osteosynthesis BO )理论 内涵 : 充分重视局部软组织的血运 , 固定坚强而无加压, 允许 2mm 的 微动 原则: 1. 远离骨折部位进行复位,以保护骨折局部软组织的附着 2. 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位,如必 复位的较大的骨折块,也应尽力保存其供血的软组织蒂部 3. 使用低弹性模量,生物相容性好的内固定器材 4. 减少内固定物与所固定骨之间的接触面(皮质外及髓内) 5. 尽可能减少手术暴露时间 锁定加压板设计理念 支架与钢板的结合 锁定螺钉与钢板锁钉孔构成锁定单元 传统螺钉与动力加压孔构成加压单元 锁定板的结构特点 ? 解剖钢板 与骨面有较好的贴附 ? 有限接触 尽量减少对骨膜的压迫 ? 锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构 ? 接骨板头部边缘有数量不等的小孔,可 以用于克氏针临时固定或缝合软组织固 定 LIF P+S 螺丝钉与接骨板具有成角稳定性 LIF P+S 2. 无需对接骨板进行精确的折弯 LIF P+S 3. 对骨外膜的损伤更小 LIF P+S 4. 螺丝钉松动的发生率更低 锁定板系统应用原则 ? 单纯应用加压孔--加压接骨板 ? 单纯应用锁定孔--桥接接骨板 ? 两者结合-----加压锁定接骨板 可采用 MIPO 技术 适应证 ? 加压技术--关节内骨折;简单的骨干骨 折 ? 桥接技术--多折块的骺部和干部骨折 ? 两者结合 1 、涉及到关节的干骺端多折块骨折 2 、具有不同类型的多节段骨折,即加压应 用于简单骨折;桥接应用于多折块骨折 适 应 证 假 体 周 围 骨 折 再 修 复 骨折疏松抗拔出作用 复 杂 骨 折 支 架 作 用 常规标准螺丝钉的拉出力 在弯曲应力的作用下 螺钉受力不均匀,逐个拔出可能性高 锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性 高对抗性区域 所有螺钉都受力,拔出可能性低 对抗拉出的力量最小 成角螺丝钉放置 锁定的内固定支架 固定具有成角和轴向稳定性 抗疲劳测试 1. 所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的 松动 2. 接骨板失败 91.67% 是在加压孔 螺钉的选择 两种螺钉穿出对侧皮质的长度 螺钉拔出力的比较

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